"КУРС МИКОЗы"

УРОК 5. Динамики и терапия

Первый рассматриваемый случай

Женщина средних лет, после неудачного маникюра было воспаление, ноготь на среднем пальце изменил цвет и структуру. Первичное обращение 2.11.20 год, проведена зачистка, назначена сыворотка аркада. Динамики нет, ноготь растет давольно быстро но совсем не приростает, сдавали анализ-инфекция не подтвеждалась. 20.12 прием у дерматолога назначил местно клотримозол крем - динамики особой нет, аркаду отменили, пародокс что без наличия инфекции в анализе внутрь терапия не назначается. На местном препарате динамики нет вообще, ноготь отслоен от проксимальной зоны. В апреле 21 года решила сделать провокацию, отменили препараты местно на две недели, заклеили гидрофилм пленкой и тейпом на сутки, сдали и грибок высеялся - врач назначил внутрь флуканазол 1 таблетка в неделю- и местно клотримозол 1% крем появилась динамика в следующей публикации смотрите

Долгожданная динамика с мая по сентябрь, в июле ноготь врос но такая ситуацию была ожидаема , обработали затампонировала на дом так же рекомендации тейпировать и оттягивать валики подсушить бетадином , с июля вернули аркаду, в сентябре анализ отрицательный противомикотики во внутрь и местно доктор отменил.
Какой можно сделать вывод: активаторы роста не решат проблему при наличии инфекции, а что бы ее обнаружить нужно подготовится на ногтях рук высеять гриб оказалось сложнее чем на ногтях ног, теперь я работаю только с провокацией, что бы не терять время.

Второй рассматриваемый случай

Пациентка 46 лет, обратилась к дерматологу в Кемерово, врач предложил лечь в стационар, по приезду в Хабаровск была больна уже 3 месяца, лечилась пантенолом заживляла лопнувшую кожу. На второй ноге на большом пальце ноготь рецедивировал после хирургической операции, был воспалительный процесс. В лампе Вуда прекрасно видно яркое лимонное свечение пораженного кожного покрова ногтевых пластин, обработку я провела только ногтей, не кожи, направила к дерматологу на соскоб-подтвердилась инфекция и мы начали лечение / причем только местно без препаратов во внутрь, так рекомендовал мой дерматолог оценивая динамику и если что позже подключить.
Клотримозол раствор 1% +клотримозол крем 1% - 1 месяц далее крем сменить на тербинафин, + ванночки с уксусом. после использовпния лекарственного крема перевела на лостерин еще месяц, далее крем липобейз по сей день + экстракт монарды по сей день / анализ через три месяца отрицательный, кожные покровы восстановлены ногтевые пластины на 90%

Повторный прием через 2 месяца обработка аппаратом со спреем, обязательная полировка маслом или бальзамом жирным закрыть все чешуйки / на ногтевом ложе обнаружена бородавка ее я обработала /видно белые вкрапления, далее пациентка посещала меня каждые два месяца, через 4 визита, обработку стопы мы пропускали, работали только с ногтями и их коррекцией. Фото смотрите ниже

первое посещение 25.08.20 третье посещение 8.12.20 на правой ноге на большом пальце была установлена титановая нить на три месяца

Как выглядят эти ноги сейчас?!
Работа продолжается с коррекцией ногтей, раз в 4 месяца переустановки и обработка стоп. В дом уход на стопу крем липобэйз, на ногти экстракт монарды/чередуя с гелем куриозин. Раз в три месяца смена препарата
Работа с инфекцией закончена ЛЕТОМ 2022 года. Фото ниже

Третий рассматриваемый случай

Первичный прием, молодой мужчина 35 лет состояние стоп за год, частым /каждый месяц/ агрессивным педикюром со сменными файлами + препаратный размягчитель(какой не знаю) на дом не рекомендовано никакого крема только продали лазерную терку тереть раз в неделю.

Первые три фото на снимках выше состояние стоп 2.02.21 , следующие фото и видео состояние 16.02.21 на первом приеме не было обработки /нельзя/ сначала необходимо назначить противогрибковый крем в данном случаи клотримозол 1% 2 раза в день 14 дней - следующая публикация фото после обработки аппаратом на спрее, 150 абразив-10 основа. скорость 11 т . об /спрей 80%

Фото ниже - Обработка стоп в технике спрей. В конце обязательная полировка по маслу или жирному бальзаму/ на дом крем тербинафин 2 недели утром, (чередую с клотримозолом) вечером бальзам от трещин космецевтики акилайн или крем для диабетической стопы акилайн.

Четвёртый рассматриваемый случай

Женщина 55+. Внутренняя терапия противопоказана. Онихомикоз более 7-ми лет прогрессирующий, тотальный на 3-ем пальце правой стопы.
Три года не было положительной динамики ни на одном местном препарате. Грибковая инфекция подтверждена лабораторно. Год назад применила гель нафтифин 1% + мазь уродерм (кератолитик наносится первым) Через два месяца пошла динамика. За год полное восстановление. Для лучшего и быстрого эффекта была применена ортодоксия.

Пятый рассматриваемый случай

Клиент 25 лет. Первичное обращение в апреле 2019 года. 2 года тотальный онихомикоз на 4х ногтях, работа с прошлым подлогом не принесла никаких результатов. Мной было назначено обращение к дерматологу(внутренняя терапия: тербинофин 250 мг 2 р/д 6 мес. Местная терапия: обработка аппаратом "спрей"(зачистки 1 раз в 1,5 месяца) +окклюзионная повязка на приёме с ношением на 3-ое суток. Через 3 месяца зачистка 1 раз в 7 недель, без окклюзий с назначением нанесения мази уродерм 2 р/д утром и вечером совместно с кремом клатримозол 1% на кожу вокруг ногтей и ногтевое ложе. В феврале 2020 года на стабильную часть около 40% отросшей здоровой ногтевой пластины была установлена титанов нить. 20 апреля 2020 года снятие скобы, работа была окончена мной и дерматологом.

Шестой рассматриваемый случай (НЕ ОТНОСИТСЯ К ГРИБКОВЫМ ИНФЕКЦИЯМ)

Пустулезный бактерид Эндрюса, или ладонно-подошвенный пустулез, хроническое заболевание кожи, характеризующееся появлением "пустул" - гнойничков, бело-желтого цвета, в дальнейшем превращающихся в корочки буро-красного цвета, чешуйки, обычно с присоединением явлений гиперкератоза.
Причина данного заболевания до сих пор не известна.
По одной из теорий важную роль играет изменение реактивности организма, склонность к аллергическим реакциям.

Поражение ногтей с различными заболеваниями

Окклюзионная повязка

Для окклюзионной повязки необходимо смешать 1/1 кератолитик с противомикотиком, закрыть околоногтевые валики по всему перриметру, в центр ногтевого ложа нанести замес, закрыть плёнкой и закупорить ониксом или тейпом. Оставить повязку от 1до 3х суток. После этого клиент просто смывает состав водой и начинает наносить местную терапию.
После повязок с получением динамики можно подключить скобу 3то чтобы разжать стенки

Вера Шведова